体表面积与肌酐清除率
体表面积用于按平方米给药,Cockcroft-Gault 用于按肾功能调整剂量。两个数常常要一起算,所以放在同一页。
血肌酐默认按国内化验单的 μmol/L 填,选成 mg/dL 时按原值计算。
结果
填入身高和体重后显示体表面积。
填入年龄、体重和血肌酐后显示肌酐清除率。
电解质与渗透压
这一组各自独立,只需要填对应的几项。钙可以填 mg/dL,也可以填 mmol/L(大于 20 时按 mmol/L 处理)。
使用说明
三个公式的差别
Mosteller 是 √(身高 × 体重 ÷ 3600),手算方便,成人误差通常在 2% 以内。Du Bois 用身高的 0.725 次方和体重的 0.425 次方,历史最久。Haycock 专门针对儿童和婴幼儿,低体重时更贴近实测值。
三个公式给出的都是估算值,差别在 5% 以内时不必纠结;差别很大时(极端肥胖、水肿、婴幼儿),按所在科室的惯例取值,或者直接查该药物的说明书。
Cockcroft-Gault 的适用边界
公式是 ((140 − 年龄) × 体重) ÷ (72 × 血肌酐),女性再乘 0.85。它假设肌酐生成稳定,所以急性肾损伤、截肢、严重肌肉萎缩、妊娠时都不准。血肌酐受肌肉量影响,肌肉发达的人清除率会被低估。
很多药物说明书用的是这个公式,而不是 eGFR。调整剂量前先确认说明书要求的是哪一个,两者不能混用。
电解质换算的提醒
校正钙的经验式是「每低 1 g/dL 白蛋白加 0.8 mg/dL」,在重症、酸碱失衡和慢性肾病时误差较大,必要时直接测离子钙。阴离子间隙的正常范围约 8–12 mmol/L,白蛋白低时会假性偏低,所以同时给出校正值。
血浆渗透压的正常范围约 275–295 mOsm/kg。有效渗透压不考虑尿素氮,因为尿素可以自由通过细胞膜,对细胞脱水的影响小。
常见问题
体表面积用哪个公式?
Mosteller 最常用,开方即可,肿瘤化疗和儿科给药多按它。Du Bois 和 Haycock 在儿童和极端体型上偏差方向不同,三个一起看能判断结果是否稳定。三者相差超过 5% 时,按所在科室惯用的那个公式取值。
肌酐清除率和 eGFR 是一回事吗?
不是。Cockcroft-Gault 估的是肌酐清除率,单位 mL/min,很多药物说明书用它做剂量调整;eGFR 按体表面积标准化,单位 mL/min/1.73m²,用于慢性肾病分期。同一个患者两个数值不能互换。
体重该填实际体重还是理想体重?
Cockcroft-Gault 原始公式用实际体重,但肥胖患者会高估清除率,消瘦或水肿患者会低估。临床上常在肥胖时用理想体重或调整体重,具体按所在医院和药物说明书的约定。本页两个都算出来,方便对照。
血肌酐单位填错了会怎样?
国内化验单常用 μmol/L,公式要求 mg/dL,两者差 88.4 倍。填错会让清除率差近百倍,是这类计算最常见的错误。本页可以直接选单位。
校正钙什么时候用?
低白蛋白血症时,总钙偏低但游离钙可能正常。按每低 1 g/dL 白蛋白加 0.8 mg/dL 校正,可以粗略估计。危重患者、酸碱失衡明显时,校正公式不可靠,应直接测离子钙。
渗透压和阴离子间隙有什么用?
血浆渗透压用于评估高渗状态和脱水,阴离子间隙用于区分代谢性酸中毒的类型。两者都只是辅助指标,需要结合血气、电解质和临床情况判断。