HAS-BLED 出血风险评分
和 CHA₂DS₂-VASc 配对使用的出血风险评分。分数高不是抗凝的禁忌，而是提醒先把可控的危险因素处理掉。
重要提示
这是一份自评筛查量表，不是诊断。结果不能代替专业评估，也不适合用来给自己或别人贴标签。
分数偏高时，正确反应是带着结果去找专业人员评估；分数偏低也不等于完全没有困扰，量表只覆盖它设计的那几类症状。
基础信息
下面几项不参与「题目」计数，但计分需要用到，会和题目一起算出结果。
逐题作答
每题从同一组选项里选一个，按最接近你实际情况的那一项作答。
1. 高血压，收缩压持续高于 160 mmHg
2. 肾功能异常（透析、肾移植或肌酐明显升高）
3. 肝功能异常（肝硬化，或胆红素、转氨酶明显升高）
4. 既往卒中史
5. 既往大出血，或存在出血倾向
6. INR 不稳定（达标时间占比低）
7. 同时使用抗血小板药或非甾体抗炎药
8. 酒精过量（每周超过 8 个标准杯）
结果
把题目全部答完，这里会显示分档和下一步建议。
使用说明
9 项怎么算
H 高血压 1 分，A 肾功能异常 1 分，A 肝功能异常 1 分，S 卒中 1 分，B 出血史 1 分，L INR 不稳定 1 分，E 年龄 >65 岁 1 分，D 药物 1 分，D 酒精 1 分。总分 0 到 9。
肝和肾是两项，各 1 分，可以同时得分。年龄 >65 岁指严格大于 65。
高分怎么办
分数 ≥3 意味着需要更频繁的随访，而不是拒绝抗凝。可纠正的因素包括血压、合并用药、饮酒和 INR 稳定性。
如果 INR 长期不稳定，可以和医生讨论换成直接口服抗凝药；如果有反复跌倒，要评估跌倒原因。
和 CHA₂DS₂-VASc 的关系
两个评分要一起看：前者决定「要不要抗凝」，后者提示「抗凝时要多小心」。只看其中一个都容易做出偏颇的决定。
两个评分都高的患者，往往更需要规范随访和危险因素管理，而不是简单地停药。
常见问题
HAS-BLED 3 分还能吃抗凝药吗？
能，而且多数情况下应该吃。指南强调这个评分是用来识别可纠正的危险因素，不是抗凝禁忌。是否用药仍由医生综合判断。
为什么要单独问肝和肾？
肝肾功能都影响抗凝药的代谢和清除，也是出血的独立危险因素。两项各计 1 分，可以同时得分。
INR 不稳定怎么判断？
常用指标是治疗窗内时间占比（TTR），低于 60% 一般认为不稳定。没有这个数据时，可以由医生根据历次 INR 记录判断。
不喝酒也要算这一项吗？
不算。只有酒精过量才计 1 分，适量饮酒不计分。
这个评分适用于所有抗凝药吗？
最初是在华法林人群中验证的，后来在直接口服抗凝药人群里也有研究支持。它对两类药都有参考价值，但预测能力有限。